Âge de traitement :

de 3 à 9 ans : Orthodontie Pédiatrique, Orthopédie dento-Faciale, Interception

Voir l'article paru dans le DENTOSCOPE numéro 69

A quel Age ?
Pour Pasteur " quand j'approche un enfant il m'inspire deux sentiments : celui de la tendresse pour le présent, celui du respect pour ce qu'il peut être un jour ". on ne soigne pas un patient pour le jour de la fin de traitement mais pour que son traitement l'accompagne tout au long de la vie.
"l'orthopédie s'intéresse à la normalisation de l'enfant pris comme entité biologique, l'orthodontie se limite au redressement des dents " PETIT 1984
" Enfants, vous êtes l'aube, et mon âme est la plaine Qui des plus douces fleurs embaument son haleine Quand vous la respirez. " Victor Hugo.

Avant 6 ans " dents de lait "
" Nous devons réparer les mauvaises habitudes et les déformations le plus tôt possible. Le développement de la face et celui du crâne sont liés au formidable développement du cerveau… et là, tout se joue avant 6 ans ? Pour obtenir une occlusion bien fonctionnelle, l'ensemble du puzzle crânio-facial e doit accorder ses différents constituants en harmonie. C'est au niveau de cette organisation architecturale que nous agissons, dès qu'apparaissent des signes de dérapage, avant que ne s'engage un processus déformateur ? Il faut donc dépister les petites anomalies bien avant l'âge de 6 an...Notre action n'et pas de déplacer les dents de lait mais de corriger la forme et l'emboîtement des mâchoires, conditions nécessaires pour rétablir une bonne mastication et ré harmoniser la croissance des fondations osseuses ". 4
Pour le Pr Canal3 " Il est souhaitable d'examiner l'enfant à un âge précoce, afin de dépister une éventuelle anomalie et d'apprécier le stade de développement dentaire, osseux et psychologique de l'enfant "3
" Les motivations de traitement orthodontique en denture temporaire (3 à 6 ans environ) seront :

Les praticiens préconisant un traitement en denture temporaire font valoir :

  • - une réduction du pourcentage d'extraction des dents permanentes
  • - un meilleur résultat esthétique et fonctionnel en raison d'une croissance faciale " réorientée ". 3

David Turpin éditeur en chef du journal Américain d'orthodontie et d'orthopédie dento-Faciale7écrit en 2004 sur l'age de traitement pour élargir le palais "En un quart de siècle plus de 5000 articles et résumés ont été publiés sur l'expansion du maxillaire….à l'évidence le meilleur choix pour corriger les articulés inversés postérieurs est bien en croissance et en première dentition"
D'après KROGMANN , environ 85% de la croissance de la face est exprimée à l'age de 5 ans et les 15% restant se trouve essentiellement au niveau de l'étage inférieur. De plus en plus d'enfants se retrouvent en denture lactéale avec des encombrements dentaires et des difficultés d'évolution des dents définitives et donc de leur os alvéolaire8

De 6 ans a 9 ans " denture mixte : dents de lait et apparition des Incisives définitives "
Pour le Pr Canal3 les traitements en denture mixte de 6 a 9 ans sont l'indication majeure des traitements d'interception pour empêcher que la malocclusion préexistante ne se retrouve en phase d'état plus difficile à traiter,les objectifs de traitement en denture mixte, lorsque l'indication est posée, sont :

Conduites Alimentaires et croissance des arcades
Le Pr Limme lors de sa conférence en 2001 aux journées de la Fédération Française d'orthodontie explique que " trop souvent les aliments proposés dans nos sociétés modernes sont attendris, ramollis très énergétiques et souvent semi-liquides. Ils ne nécessitent guère de travail de l'appareil masticateur et produisent donc peu de stimulations de croissance….des arcades qui restent trop souvent étroites…responsable d'encombrements et de chevauchements lors de l'éruption des incisives définitives. Des traitements interceptifs dès l'age de 4 ans ( meulage, appareils amovibles d'expansion,…) peuvent précocement compenser ce sous-développement pendant une période ou les potentiels de croissance et de réponse aux stimulations sont optimaux. "

De 9 ans a 12 ans " denture mixte : dents de lait et apparition de toutes les dents définitives "
Pourquoi tous les orthodontistes ne font pas de traitements précoces
" Les orthodontistes parlent beaucoup de prévention, mais n'en font pas, sauf exception. Ils font au mieux des traitements précoces pour une malocclusion en évolution ; au pire uniquement des traitements en denture permanente " 5
Ce n'est pas de la mauvaise volonté de la part des orthodontistes mais plusieurs raisons pratiques expliquent cet état de fait : Ils ne voient pas les enfants très jeunes, c'est à dire à partir de 2-3 ans : ils ne les voient le plus souvent que vers 7-8 ans quand les incisives permanentes ont évoluées, ou vers 12 ans, avec l'évolution des canines.
Ils ne sont pas formés à une vraie prévention, mais à des techniques de correction des plus sophistiquées, ce qui leur prend beaucoup de temps.
Certains ne sont formés et habitués à ne traiter qu'en denture permanente.
D'autres le voudraient bien, mais étant "débordés" et ayant peu de temps pour les consultations, n'acceptent que les enfants plus âgés, chez qui ils sont obligés d'intervenir.
Ils ne sont pas toujours à l'aise avec les manœuvres de meulages, parfois nécessaires, car ils ont abandonné la pratique des instruments rotatifs (cela parait simpliste, mais cela m'a été souvent rapporté).
Les correspondants omnipraticiens, habitués à ces pratiques, finissent par n'adresser les enfants qu'en denture permanente et le public, les parents s'habituent aussi à ce comportement.5

Quoi traiter en denture lactéale
Quoi traiter en denture mixte
Pourquoi les orthodontistes n'utilisent pas tous les mêmes appareillages

Quel Appareillage
Il faut adapter l'appareil au patient et ne pas adapter un patient a un appareil : trop d'orthodontistes attendent car ils n'ont pas les dents pour supporter un appareil, il vaut mieux choisir un appareil qui s'adapte aux dents présentent pour corriger la déformation que d'attendre que la déformation s'aggrave pour adapter le patient a l'appareil en attendant que les dents support de l'accroche de l'appareil poussent. 5
Par rapport à un traitement orthodontique classique, l'appareillage du très jeune enfant est complètement différent. En effet, c'est un véritable " bijou " fait sur mesure, qu'on pose à l'intérieur de la bouche ; de toutes le couleurs, il est " clipé " sur les molaires temporaires grâce à des " barrettes " sur lesquelles l'enfant s'accroche pour le sortir et le nettoyer après les repas. En général, l'enfant s'adapte très bien et très vite, en 2 ou 3 jours s'il mastique avec4.
Nous partageons les deux principes de P Fellus2 : pas de bagues et le moins possibles d'éléments extra oraux.
" Pas de bagues, simplement parce que les enfants qu'il traite, sont très souvent en denture lactéale,quelque fois en denture mixte, mais rarement en denture définitive ".
" Peu d'éléments extra oraux, car vu l'âge de ses patients, il obtient de très bons résultats, grâce il la rééducation et à des appareillages simples et ce en relativement peu de temps. "

Quand commencer
" Il faut que les parents soient convaincus de l'intérêt du traitement ; nous prescrivons un appareil, mais ce sont les parents qui le font porter à l'enfant. " 2

Améliorer le profil et le visage de l'enfant
Améliorer sans tarder le profil facial de l'enfant, c'est aussi induire un comportement plus favorable de l'enfant avec les autres.2

Pourquoi être revenus aux anciens Palais
" Les traitements précoces avaient été délaissés car jugés décevants. S'adressant à des enfants trop jeunes pour être réellement motivés, avec des appareils amovibles qui rejoignaient le mouchoir, les bouts de ficelle ou le jeu de billes au fond de la poche ou du cartable. Ils étaient interminables quand ils ne s'avéraient pas inutiles ce qui est encore pire.
Pourquoi y être revenus ?
Parce qu'au-delà des problèmes qu'ils soulèvent, ils répondent à une logique fondamentale : pourquoi laisser s'installer et se développer sous nos yeux des anomalies alors que l'enfant est en pleine croissance donc en devenir.
L'orthodontie de jeune enfant bénéficie d'une période heureuse de la vie, sans conflits majeurs ni contrainte scolaire excessive "1

Quels sont les avantages du Régulateur de croissance contrôlé ?
" Si le "faux palais" est un ancien appareil qui ne servait qu'à déplacer les dents, nous y avons ajouté des auxiliaires de croissance en harmonie avec l'évolution des connaissances et notre expérience, pour faire un appareil unique qui est un véritable "régulateur de croissance contrôlée"© fabriqué sur mesure et individualisé aux dysfonctions et dysmorphoses de votre enfant pour l'aider à mieux respirer et faciliter la mise en place des dents " Patrice Bergeyron ISFESO

Les questions que doivent se poser les parents
" Les dents sont-elles trop en avant car il suce son pouce ? Ouvre-t-il la bouche parce que l'air ne passe pas facilement par le nez ?Dans tous les cas, les incisives supérieures trop en avant ont perdu leur rôle de bouclier naturel et gare aux chutes de vélo ou de patins à roulettes. "1

La succion du pouce
La grande majorité des enfants qui sucent leur pouce vers 6 ans le font plus par habitude que par nécessité et le simple port d'une plaque palatine les guérira de leurs habitudes déformantes. 2

Les tétines
Patrick Fellus insiste sur la nocivité des tétines, car il est plus facile de sevrer la succion du pouce que celle de la tétine. " Les enfants qui utilisent la tétine communiquent moins que les suceurs de pouce et le temps de succion est plus grand "2

Réharmoniser et rééquilibrer dès que possible, respiration, mastication, diction, déglutition
Une étude du Pr Romette démontre que 72% des enfants de 11 a 13 ans souffraient de troubles de l'occlusion dentaire et de et de malformations dento-maxillaires consécutifs, pour la plus grande partie a des perturbations des fonctions oro-faciales : ventilation déglutition.
Respiration
"Quand les maxillaires n'ont pas eut un développement normal, ils ne peuvent recevoir en bon ordre les dents qu'il devrait contenir…les physiologistes ont montré depuis de nombreuses années que le développement du maxillaire supérieur ne pouvait se produire que grâce a la ventilation nasale et que ce manque de développement était a l'origine de la plupart des troubles orthodontiques " 6
Restaurer une bonne fonction incisive, c'est diminuer les risques de trauma chez les jeunes enfants dont la tête est lourde à porter c'est aussi favoriser des fonctions équilibrées (respiration nasale, mastication bilatérale alternée d'aliments durs de préférence, déglutition " type sujet denté " amélioration de la diction)2
La denture lactéale délimite deux territoires celui de la langue et celui des lèvres " on avale avec la langue et on articule avec les lèvres" 2

Diminuer les extractions pour manque de place
" Moins de cas à extraction ! Quand on traite jeune, en modifiant les fonctions perturbées on obtient une augmentation spontanée des dimensions transversales, et donc de l'espace disponible " 2

Diminuer les risques d'apnée du sommeil

Diminution des Otites et Apnées
" La restauration précoce d'une déglutition de type " sujet denté " permet bien sur, une croissance eumorphique des arcades dentaires, mais diminue aussi le nombre d'otites séreuses, et le nombre d'apnées du sommeil (l'avancée de l'arcade mandibulaire par bielles de Herbst et gouttières fait partie de l'arsenal thérapeutique de ces apnées, permettant d'éviter dans grand nombre de cas chirurgie ou masque ...) " 2

Eviter les fractures des Incisives
" Restaurer une bonne fonction incisive, c'est diminuer les risques de trauma chez les jeunes enfants dont la tête est lourde à porter " 2

Eviter les Extractions
Lors du congrès des chirugiens maxillo-faciaux en 20028 sur " préserver et reconstruire l'os alvéolaire " le dr Bergeyron P. propose de stimuler la croissance plutôt qu'extraire des dents " Pendant des années l'ODF à visée fonctionnelle à tentée de rééquilibrer les bases osseuses chez les jeunes enfants, ensuite est apparue l'orthodontie multibague s'appuyant sur les dents définitives pour s'attacher et compenser les décalages des bases, au prix d'extractions "orthodontiques" avec la perte de l'os alvéolaire qui les accompagnent .Pour préparer cette orthodontie certaines théories " extraction programmées, extractions sériés " indiquées les extractions de 4 à 12 dents de lait. Aujourd'hui, 15 à 20 ans après nous voyons les conséquences sur la perte de l'os alvéolaire. Il est nécessaire de revenir à des techniques permettant à la croissance de s'exprimer, aux dents de faire leur éruption et donc de respecter l'os alvéolaire "8

Stabilité
" La stabilité c'est d'observer le nouveau contexte et de pouvoir réintervenir jusqu'à disparition de la récidive "©" 5, en effet nul praticien n'as la certitude de maîtriser la nature il faut savoir la respecter et étudier sa réaction. Tout acte thérapeutique qui va dans sons sens a des chances d'être stable.Tout appareillage qui aide la nature plutôt que la forcer a des chances d'être stable. " Les forces utilisées sont physiologiques, et posent moins de problème de récidive ".2

Diminution des risques pour les racines dentaires
" Les forces utilisées sont physiologiques, sans risques pour les racines dentaires " 2

1 Voir tôt pour traiter mieux " Par Edith LEJOYEUX tribune dentaire 2005
2Vingt raisons de commencer un traitement le plus tôt possible par Patrick FELLUS L'Orthodontiste / n° 134 / Decembre 2006 17
3L'age de début de traitement en orthodontie :Brigitte VI-FANE, Pascal GARREC, Pierre CANAL (Faculté de chirurgie-dentaire Paris VII)Extrait de l'Information Dentaire n°20 du 21/5/98
4Dans la bouche, tout se jour avant 6 ans : Ed cranexpo- octobre 2003
5La prévention en orthopédie dento-faciale : Une utopie sans les omnipraticiens ! Alain Benauwt L'orthodontiste. N° 121 Septembre/Octobre 2004
5Patrice Bergeyron : président de l'ISFESO
6Apprenez à respirer à vos enfants : jean Paul ALLAUX ed COMESEM
7Dealing with posterior cross bite in young patients, Turpin, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004 : 126-531-2
8Stimuler la croissance dento-faciale et respecter l'os alvéolaire, P. Bergeyron résumé de la conférence a l'association des chirurgiens maxillo-faciaux, Paris 22-23 mars 2002

Avis PB.
Pour Pasteur "quand j'approche un enfant il m'inspire deux sentiments : celui de la tendresse pour le présent, celui du respect pour ce qu'il peut être un jour ", il ne faut pas créer l'occlusion de fin de traitement d'un adolescent et penser que ses dents sont le soutien de ses lèvres du vieillissement de son visage, de la place pour la langue de sa respiration.
Pour P. Chauchard "C'est construire en moi l'homme nouveau dans la fidélité à ce qu'est l'homme "

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